为深化能力作风建设，全面提升医保经办服务质效，爱辉区医疗保障局紧扣“提能力、转作风、抓落实”主题，切实将能力作风建设与医保工作推进紧密结合，以人民健康需求为着力点，笃行不怠，创新“四加”经办服务模式，通过解决人民群众医保领域急难愁盼问题，提供精准化、精细化、便利化、暖心化服务，全力打造“四民”医保，切实为人民群众提供安全有效、方便实惠的医疗保障服务。

“下沉+流动”，打造“便民医保”

简化认定流程，将城乡居民基本医疗保险“两病”认定下放到乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上级别定点医疗机构。秉持“便民、规范、高效”的服务理念，延伸医保服务“触角”，购置19台医保服务一体机，分别投放于区政府、区政务服务大厅、第二人民医院、4个社区等，实现“数据多跑路、群众少跑路”。定期对定点医药机构、机关企事业单位、驻村工作队、乡村医生开展医保政策培训和业务指导，让医保业务“沉得下去，办得顺畅”。着力提升医保经办服务温度，依托“医保流动课堂”载体，开展“进机关、进社区、进乡村、进学校、进医药机构、进银行”医保流动宣传活动，年初至今，“面对面”“零距离”为参保群众、职工讲解惠民政策39次，营造了“人人参与医保、人人宣传医保、人人共享医保、人人满意医保”的良好氛围。

“规范+精办”，打造“惠民医保”

深化“医保基本业务+”建设，全面梳理医疗保障政策，将自爱辉区医疗保障局挂牌成立以来收文进行梳理，形成《爱辉区医疗保障业务文件库》；对现行医保政策文件进行归纳整合，制定成册。构建“亮身份、明流程、优服务”的医保经办服务体系，为参保群众提供优质高效的服务，年初至今受理服务事项1.2万件，办结率100%。全面落实经办政务服务事项清单，按照统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准的“六统一”和服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简的“四最”要求，进一步优化经办流程、精简提供材料、压缩办理时限，即办事项办理时长不超过10分钟，申办材料整体精简率达40%，办理流程压缩50％以上；在落实好增加门诊特殊治疗病种政策基础上，通过医保大数据筛选核对，为符合条件的77名精神病患者、829名糖尿病患者进行系统内录入调整，精简门诊特殊疾病再认证流程，切实让医保经办服务从“经办”走向“精办”。

“网上+热线”，打造“利民医保”

推行“互联网+医保”模式，加大国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等网上备案渠道推广力度，提供就医备案和政策咨询等事项延伸至8小时外“电话办”“邮箱办”服务，让群众足不出户随时办理备案登记。积极推进线下“一次办”向线上“一网通办”转变，依托黑龙江省政务服务平台，规范网上办事标准、优化网上办事流程，29项政务服事项网办率达到100%。拓展医保智能化、信息化服务场景和渠道，积极推进医保电子凭证激活应用，实现医保服务从“卡结算”到“码结算”转变。设置“办不成事”窗口，开展“医保帮办”业务，以老年人、残疾人等特殊群体为主要服务对象，提供“一对一”业务帮办、代办、咨询等服务，提升医保服务温度。切实提升热线服务质效，实现医保咨询“轻松问”，第一时间开通12393医保服务热线、“5G+视频办”，实行“专人接听轮岗制”，为参保群众提供医保咨询、求助、投诉服务，实现了医保热线服务畅通、有序、高效。

“监管+研判”，打造“为民医保”

制定完善医保业务经办、基金财务、纪律执行等制度办法，强化内控监督，真正做到用制度管权、用制度管人、用制度管事，提高医疗保障政策法规和各项规章制度的执行力度，保证医疗保障经办管理服务规范安全有效运行。局领导班子充分发挥以上率下的“头雁效应”，“一把手”亲自抓经办，认真谋划“建设惠民暖心多元化医疗保障体系”等5个攻坚破难项目，定期开展调度，对项目推进难点、堵点进行专题研究部署和分析讨论。实行“一把手”下沉经办窗口制度，每周深入服务一线亲自接待解决问题1个。立足医保服务“有温度”、关切群众“急需求”，下沉医药机构调研4次，对医保电子凭证全流程应用、移动支付建设、药品集中采购、门诊异地就医直接结算、医保信息化建设情况等方面进行深入了解，针对医药机构反馈的问题和所遇困难，给予指导性意见，确保医疗保障政策全面落实到位，优化群众就医结算和购药体验。

下一步，爱辉区医疗保障局将进一步树牢人民至上理念，站稳人民立场，把握人民愿望，把实现好人民群众对美好生活的向往作为医保部门的奋斗目标，采取更多惠民生、暖民心举措，坚持守正创新，通过不断提供优质高效的医保经办服务，使人民群众的医保获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。