“十四五”期间，我市积极构建多层次医疗保障体系，统筹推进待遇政策、基金监管、支付方式、经办服务等重点领域改革，全面推动医疗保障事业提档升级，切实提升群众获得感与满意度。

扩面提质筑牢医保根基。我市持续巩固全民参保成果，通过精准动员、动态监测和资助参保政策，实现困难群体应保尽保。截至今年6月30日，全市基本医疗保险参保人数达89.58万人，目标完成率100.65%。依托标准化信息库与精细化动态管理，特困人员、孤儿、低保等群体参保率达到100%，织密织牢医疗保障兜底网。

待遇保障水平持续跃升。聚焦群众就医痛点，城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额提升至200元，城乡居民医保报销比例提升至一级90%、二级80%、三级65%，城镇职工医保在职人员提升至一级90%、二级85%、三级80%，退休人员提升至一级93%、二级88%、三级83%。将支气管哮喘纳入基本医疗保险门诊慢性病管理，覆盖职工和居民医保患者，年度最高支付限额分别达3000元、1500元。生育保险政策优化调整，生育津贴发放天数增加至158天，且津贴将直接发放至参保人本人，惠及全市享受生育待遇的女性。

改革创新驱动效能释放。在省内率先落地DRG（疾病诊断相关分组）2.0版付费改革，推动慢性气道阻塞病等8个病组实行“同城同病同价”，有效平衡医疗资源与费用控制。推进医保基金市级统筹，构建基金统收统支管理模式，实现政策、服务、信息等“五统一”。常态化开展药品和医用耗材集采，累计落地国家和省际联盟集采药品1041种、医用耗材64大类，首批643家医药机构纳入集采“三进”工程，切实降低群众用药负担。

监管体系筑牢基金防线。我市积极创新“技防+人防”的监管模式，运用大数据分析、人脸识别等技术，构建事前预警、事中拦截、事后审核的全链条智能监管体系。以日常监管、交叉互检、飞行检查为抓手，“十四五”期间累计追回违规医保本金6591.43万元，行政处罚1703.09万元。

服务升级惠及全域民生。深化医保经办服务标准化建设，实现异地就医备案、转移接续等业务“跨省通办”，12393服务热线受理咨询超7.58万件，满意度达99.88%。扩大异地就医直接结算范围，门诊慢特病省内直接结算病种增至24种，作为参保地累计惠及14.17万人次，结算金额近1.35亿元。依托线上线下融合服务模式，推动参保登记、信息查询等高频事项“就近办”“掌上办”，切实打通医保服务“最后一公里”。